Factors Associated with Breast Cancer Screening

Identification of Factors Associated with Breast Cancer Screening Based on the PEN-3 Model among Female School Teachers in Kermanshah

Seyed Abolhassan Naghibi,^1*Parvaneh Jamshidi² Fereshteh Rostami³

*1. Assistant Professor, Dept. of Public Health, Health Sciences Research Center, School of Health, Mazandaran University of Medical Sciences (MAZUMS), Sari, Iran (Corresponding author) Anaghibi1345@yahoo.com

2. BSc Student in Public Health, Students Research Committee, School of Health, MAZUMS, Sari, Iran

3. MSc in Epidemiology, School of Health, MAZUMS, Sari, Iran

ABSTRACT

Background and objective: Breast cancer is the most common cancer in women worldwide. Its incidence has increased in developing countries due to factors such as increase in life expectancy, urbanization and popularity of western culture. The aim of this study was to identify the social and cultural factors affecting breast cancer screening based on the PEN-3 model (perceptional, enabling and nurturers) among school teachers in Kermanshah, Iran.

Materials and methods: This study was a descriptive cross-sectional one. Through random sampling 258 high school teachers were selected as samples. A questionnaire that consisted with 50 questions based on the PEN-3 model was used to gather the data. The validity of the questionnaire was measured with content validity and the reliability with Cronbach alpha coefficient. The data were analyzed through SPSS 21 using one-sample t-test, two-sample t-test and Chi-square test.

Results: 48.1% of school teachers had a history of breast self-examination, 24.8% history of breast clinical examination by the physician and medical staff and 9.3% had at least one mammography. The most important affecting factors on screening were: belief to early detection of tumors (87.2%), ability to pay the screening cost (83.7%), negligence and forgetfulness (65.1%), being busy and lack of time (56.2%), fear (24.5%), and anxiety (21.3%).

Conclusion: Due to fact that the affecting factors on breast cancer screening behavior are in the scope of the social and cultural range, a comprehensive plan for intervention and using a health education model, including the PEN-3 model, can be useful.

Paper Type: Research Article.

Keywords: Early detection of cancer, Breast cancer; PEN-3 Model, Screening; School teachers, Kermanshah.

u Citation: Naghibi S.A., Jamshidi P., Rostami F. Identification of Factors Associated with Breast Cancer Screening Based on the PEN-3 Model among Female School Teachers in Kermanshah. Iran J Health Educ Health Promot. Spring 2016;4(1)

عوامل مرتبط با غربالگری سرطان پستان

شناسایی عوامل مرتبط با غربالگری سرطان پستان بر اساس الگوی PEN-3 در معلمان شهر کرمانشاه

سیدابوالحسن نقیبی،^1* پروانه جمشیدی² و فرشته رستمی³

*1. استادیار گروه بهداشت عمومی، مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران (نویسنده مسئول) Anaghibi1345@yahoo.com

2. دانشجوی کارشناسی بهداشت عمومی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران

3. کارشناسی ارشد اپیدمیولوژی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران

چکیده

زمینه و هدف: سرطان پستان شایعترین سرطان در زنان به شمار میآید. بروز سرطان پستان در کشورهای درحالتوسعه به علت عواملی چون افزایش امید به زندگی، شهرنشینی و رایج شدن فرهنگ غربی رو به افزایش است. هدف این مطالعه تعیین عوامل فرهنگی و اجتماعی مؤثر بر انجام سرطان پستان بین معلمان شهر کرمانشاه بر اساس سازههای الگوی PEN-3 بوده است.

مواد و روشها: مطالعه حاضر از نوع مقطعی بود. تعداد 258 نفر از معلمان دبیرستانهای شهر کرمانشاه با روش نمونهگیری تصادفی موردبررسی قرار گرفتند. ابزار مطالعه پرسشنامه 50 سؤالی بر اساس الگوی PEN-3 بود؛ که روایی پرسشنامه با روش محتوایی و پایایی با آزمون آلفای کرونباخ سنجیده شد. داده ها با آزمونهای تی یک نمونهای، تی دونمونهای و کای اسکوئر با استفاده از SPSS 21 تجزیهوتحلیل شدند.

یافتهها: از میان معلمان مورد بررسی 1/48% سابقه انجام خودآزمایی پستان، 8/24%سابقه انجام معاینه بالینی پستان توسط پزشک و کارکنان بهداشتی و 3/9% سابقه حداقل یکبار انجام ماموگرافی داشتند. مهمترین عوامل مؤثر بر غربالگری عبارت بودند از: اعتقاد به تشخیص بهموقع توده (2/87%)، توانایی پرداخت هزینه غربالگری (7/83%)، سهلانگاری و فراموشی (1/65%)، مشغله زیاد و کمبود وقت (2/65%)، ترس (5/24%) و نگرانی (3/21%).

نتیجهگیری: ازآنجاییکه عوامل مؤثر بر رفتار غربالگری سرطان پستان در یک گستره فرهنگی و اجتماعی قرار دارد، لزوم برنامهریزی جامع برای مداخله و استفاده از الگوهای آموزش سلامت ازجمله الگوی PEN-3 میتواند در این خصوص مفید واقع شود.

نوع مقاله: مطالعه پژوهشی.

کلیدواژه ها: تشخیص زودرس سرطان، سرطان پستان، الگوی PEN-3، غربالگری، معلمان، کرمانشاه.

t استناد: نقیبی س. الف.، جمشیدی پ.، رستمی ف. شناسایی عوامل مرتبط با غربالگری سرطان پستان بر اساس الگوی Pen-3 در معلمان شهر کرمانشاه. فصلنامه آموزش بهداشت و ارتقاء سلامت. بهار 1395؛4(1)

مقدمه

سرطان پستان شایعترین سرطان در میان زنان در کشورهای درحالتوسعه و نیز در کشورهای توسعهیافته است. بهطوریکه طبق گزارش سازمانی جهانی بهداشت 508 هزار زن به علت سرطان پستان در سال 2011 فوت کردند و پیشبینی میشود تعداد موارد جدید ابتلا تا سال 2020 سالانه از 10 میلیون نفر به 15 میلیون نفر برسد (1). بروز سرطان پستان در طول دهه اخیر در اکثر کشورهای درحالتوسعه رشد سریعی داشته است. در ایران سرطان پستان بعد از سرطان معده و مری قرار دارد؛ اما بر اساس آمار نظام ثبت سرطان، سرطان پستان بهعنوان مهمترین سرطان در کل جمعیت ایران به شمار میآید (2). برای سرطان پستان عوامل خطر متعددی برشمرده اند: بهبود شرایط اجتماعی اقتصادی، بالا رفتن سن ازدواج، سن بالای مادر در زمان تولد اولین فرزند، تغییر شیوه زندگی و افزایش امید به زندگی. انتظار میرود ایران طی دو دهه آینده، یعنی دهه 1390 و 1400، به الگوی کشورهای توسعهیافته نزدیکتر شود (2-5).

علیرغم سیاستهای وزارت بهداشت در جهت شناسایی برخی عوامل مؤثر بر بروز سرطان پستان، به نظر میرسد در حذف این بیماری موفقیتهایی زیادی به دست نیامده است (6). تنها راه کاهش عوارض سرطان پستان و بقای عمر بیماران تشخیص زودرس سرطان با روشهای غربالگری است. تشخیص زودرس سرطان پستان بهصورت معاینه توسط خود فرد یا خودآزمایی پستان،[1] معاینه بالینی پستان[2] توسط پزشک یا ماما و ماموگرافی[3] است؛ که در صورت تشخیص زودرس سرطان، بیماری قابلکنترل و درمان است (7).

بر اساس مطالعات صورت گرفته در داخل و در خارج کشور، راهکارهای کنترل سرطان پستان در سطح اول نظام ارائه خدمات بهداشتی عبارتانداز: شناسایی و برطرف کردن موانع فرهنگی و اجتماعی، برنامهریزی اصلاح باورها و نگرشها در خصوص سرطان پستان و اتخاذ رفتارهای بهداشتی و نیز آموزش بهداشت از طریق ارتباطات بهداشتی برنامهریزیشده و هدفمند. بهتر است عوامل انجا ندادن غربالگری میان مشاغل مهم آموزشی مانند اساتید، معلمان، کارکنان بهداشتی و پزشکان، پرستاران و بهورزان بررسی شود. زیرا این افراد نقش مهمی در آموزش افراد جامعه دارند. در این میان، نقش معلمان بهعنوان آموزشدهندگان و نقش دانش آموزان بهعنوان پل ارتباطی با خانواده بسیار مهم و مشخص است.

الگویPEN-3 [4] از الگوهای مطالعه رفتار در زمینه آموزش و ارتقای سلامت است. عواملی که رفتار فرد را تحت تأثیر قرار میدهند، در این الگو موردبررسی قرار میگیرند. این الگو دارای سازههایی مختلفی است: عوامل ادراکی، عوامل قادرکننده و عوامل تقویتکننده؛ که با خودباورهای مثبت، منفی و بیاثر همراه است. شناسایی این عوامل در به کاربردن مداخلات بسیار مهم است (6، 8). نقش الگوی PEN-3در بیماریهای دیگر نیز شناختهشده است (9)؛ اما مطالعات محدودی با استفاده از این الگو در ایران صورت گرفته است. لذا با توجه به اینکه پایههای رفتارهای بهداشتی و پیشگیرانه افراد در درون جامعه بنانهاده میشوند، درنتیجه فرهنگ، باورها و عقاید زنان تأثیر بسیاری بر پذیرش روشهای غربالگری سرطان دارد. بررسی عوامل فرهنگی- اجتماعی مؤثر بر انجام آزمون پاپ اسمیر در بین زنان میتواند راهگشای غربالگری علیه سرطان در بین زنان باشد. هدف از انجام این مطالعه تعیین عوامل فرهنگی و اجتماعی مؤثر بر انجام سرطان پستان بر اساس سازههای الگوی PEN-3 شامل عوامل ادراکی، قادرساز و تقویتکننده در سه قسمت مثبت، منفی و بیاثر در معلمان شهر کرمانشاه بوده است.

مواد و روشها

مطالعه حاضر از نوع توصیفی و مقطعی است. جامعه پژوهش، معلمان دبیرستانهای سطح شهر کرمانشاه بود. با استفاده از روش نمونهگیری تصادفی، تعداد 258 نفر از معلمان وارد مطالعه شدند. تعداد دبیرستانهای دختر شهر کرمانشاه 62 دبیرستان بود؛ که برای انتخاب نمونهها به هر دبیرستان شهر کرمانشاه یک شماره اختصاص داده شد و با استفاده از جدول اعداد تصادفی تعداد 19 دبیرستان از نقاط مختلف شهر بهعنوان نمونه تعیین گردید. ابزار مطالعه پرسشنامه 50 سؤالی بر اساس الگویPEN-3 بود: 14 سؤال از اطلاعات جمعیتشناختی،6 سؤال رفتار غربالگری، 23 سؤال عوامل ادراکی، 13 سؤال عوامل قادرساز و 13 سؤال عوامل تقویتکننده. بر اساس سابقه استفاده پژوهشگران از الگوی PEN-3، در این مطالعه فقط از بخشی از سازه الگو در بخش عوامل ادراکی، قادرساز و تقویتکننده در سه قسمت مثبت، منفی و بیاثر، برای نشان دادن تصویری از باورهای زنان در خصوص رفتار غربالگری استفاده شد.

با استفاده از روش روایی محتوایی و با مشاوره 10 نفر از متخصصین و صاحبنظران بهصورت نظری روایی پرسشنامه تعیین گردید. پایایی پرسشنامه با استفاده از آزمون آلفای کرونباخ برای هرکدام از بخشهای پرسشنامه تعیین شد: عملکرد غربالگری (80/0=a)، عوامل ادراکی (81/0=a)، عوامل قادرساز (78/0=a) و عوامل تقویتکننده (77/0=a).

برای سنجش عملکرد روش غربالگری سرطان پستان سؤالات با گزینههای بله، خیر و امتیاز صفر و یک استفاده شد. برای سنجش عوامل ادراکی از روش مقیاس لیکرت با پاسخهای پنج گزینهای بسیار موافق (امتیاز 5)، موافق (امتیاز 4)، نه موافق و نه مخالف (امتیاز 3)، مخالف (امتیاز 2) و بسیار مخالف (امتیاز 1) استفاده شد. برای سنجش عوامل قادرساز و عوامل تقویتکننده سؤالات با پاسخهای بلی و خیر و امتیاز صفر و یک استفاده شد. در محاسبه شاخصهای توصیفی برای عوامل ادراکی، قادرساز، تقویتکننده و رفتار تشخیص زودرس، ابتدا بیشینه نمرات هر سازه محاسبه گردید، سپس نمرات کسبشده بر آن تقسیم و در صد ضرب گردید تا میانگین با واحد یکسان برای سازهها محاسبه گردد.

معیار ورود آزمودنی ها به مطالعه معلمان شاغل در مدارس منتخب و علاقهمند به شرکت در مطالعه و معیار خروج زنان دارای بیماری سرطان پستان بود. برای رعایت ملاحظات اخلاقی، قبل از تکمیل پرسشنامه رضایت شفاهی نمونهها دریافت شد و به آنان اطمینان داده شد که پرسشنامه بدون نام و اطلاعات آن محرمانه خواهد بود. پرسشنامه بهصورت حضوری توسط پژوهشگران از معلمان مدارس منتخب جمعآوری و با استفاده از آزمونهای تی یک نمونهای، تی دونمونهای، کای اسکوئر و آزمونهای توصیفی در نرمافزار SPSS 21 تجزیهوتحلیل شدند.

یافتهها

میانگین سنی معلمان شرکتکننده در مطالعه 8±9/38 بود. کمترین سن 24 سال و بیشترین سن 58 سال با میانگین BMI 5/24 بود. میانگین سن قاعدگی 3/1± 3/13 سال، اولین بارداری 8/4 ±1/24 سال و یائسگی 6/1±5/49 سال بود. حدود 17 % از معلمان مجرد و 7/81 % متأهل بودند. سطح تحصیلات بیشتر افراد (7/74 %) کارشناسی بوده است. وضعیت عوامل خطر بیماری سرطان پستان در زنان موردمطالعه نشان داد که 2/6 % زنان با سابقه ابتلا به بیماری خوشخیم سرطان پستان، 4/5 % با سابقه مثبت خانوادگی ابتلا به سرطان پستان و در 4/5 % اولین سن حاملگی بالای 30 سال بود.

در مورد عملکرد استفاده از روشهای تشخیص زودرس سرطان پستان در زنان موردمطالعه، 1/48 % از زنان سابقه انجام خودآزمایی پستان داشتند؛ که فقط 3/9 % زنان بهصورت منظم و ماهانه خودآزمایی پستان را انجام میدادند. همچنین 8/24 % از زنان سابقه انجام معاینه بالینی پستان توسط پزشک و کارکنان بهداشتی را بیان کردند و تنها 1/8 % بهصورت منظم و سالانه معاینه بالینی پستان انجام میدادند و 3/9 % سابقه حداقل یکبار انجام ماموگرافی داشتند (جدول 1)

جدول 1. فراوانی نسبی رفتار تشخیص زودرس سرطان پستان زنان شرکتکننده در مطالعه

سؤالات		درصد
	سابقه انجام خودآزمایی پستان
بلی		1/48
خیر		9/51
	سابقه انجام معاینه بالینی پستان
بلی		8/24
خیر		2/75
	سابقه انجام ماموگرافی
بلی		3/9
خیر		7/90

در خصوص ارتباط ویژگیهای جمعیتشناختی با انجام روشهای غربالگری سرطان پستان نتایج نشان داد که بین سن زنان، سن شروع قاعدگی کمتر از 13 سال، سن اولین بارداری بالای30 سال و سابقه مثبت بیماری در خانواده ارتباط معنادار آماری مشاهده نگردید (08/0=p). بهطورکلی، بین انجام روشهای غربالگری (خودآزمایی پستان، معاینه بالینی و ماموگرافی) با سابقه مثبت بیماری خوشخیم پستان در زنان ارتباط معناداری وجود داشت (001/0p<). در این بررسی سن انجام خودآزمایی پستان و معاینه بالینی پستان با سطح سواد معنادار بود (001/0p<). بین سن زنان با انجام ماموگرافی نیز ارتباط آماری معناداری مشاهده گردید (004/0=p).

با مقایسه امتیازات عوامل ادراکی، قادرساز، تقویتکننده و تشخیص زودرس سرطان پستان با 50% (حداقل امتیاز مورد انتظار) که با استفاده از آزمون تی یکنمونهای انجام شد نتایج زیر بهدستآمد:

1-عوامل ادراکی با میانگین تفاوت 6/28 % از 50، بهطور معناداری بیشتر بود (001/0p<).

2-عوامل قادرساز نسبت به میانه تفاوت معناداری نداشته و در حدود معاینه بالینی بود.

3-عوامل تقویتکننده با میانگین تفاوت 4/4- % از 50 کمتر بود (001/0P<).

ویژگی انجام تشخیص زودرس سرطان پستان با میانگین تفاوت 5/13- درصد از 50، بهطور معناداری، کمتر بود (جدول 2).

جدول 2. محاسبه شاخصهای توصیفی برای عوامل ادراکی، قادرساز، تقویتکننده و رفتار تشخیص زودرس در زنان شرکتکننده در مطالعه

ویژگی	تعداد	میانگین	انحراف معیار
عوامل ادراکی عوامل قادرساز عوامل تقویتکننده رفتار تشخیص زودرس	158 158 158 158	6/77 1/49 5/45 4/36	6/9 6/13 8/18 3/40

در میان عوامل ادراکی در قسمت باورهای مثبت، اعتقاد به تشخیص بهموقع توده (2/87%) با انجام غربالگری و سابقه مثبت خویشاوندی (81%) بیشترین موارد را به خود اختصاص داده بود. در میان باورهای منفی، ترس (5/24%) و نگرانی (3/21%) از انجام غربالگری بیشترین عواملی بودند که مانع غربالگری میشد. در میان عوامل قادرساز مطرحشده در قسمت عوامل مثبتِ انجام غربالگری، داشتن بیمه درمانی (9/82%) و توانایی پرداخت هزینه غربالگری (7/83%) ذکر شدند. در عوامل منفی و بازدارنده انجام غربالگری سهلانگاری و فراموشی (1/65%) و داشتن مشغله و کمبود وقت (2/56%) بیان شدند. در میان عوامل تقویتکننده نیز تشویق اعضای خانواده و بهویژه همسر (8/57%) از دلایل انجام غربالگری ذکر شد و از عوامل منفی، مخالفت همسر با خودآزمایی (7/4%) مطرحشد (جدول 3).

جدول 3. سازههای الگوی PEN-3 (عوامل ادراکی، قادرکننده و تقویتکننده) در مورد انجام سرطان سینه در زنان شرکتکننده در مطالعه

عوامل	مثبت	منفی	بیاثر
ادراکی	آگاهی از روشهای غربالگری (5/57 %) سابقه مثبت خویشاوندی و غربالگری (81 %) اعتقاد به تشخیص بهموقع توده (2/87 %) قابلپیشگیری بودن سرطان (7/16 %)	اعتقاد نداشتن به غربالگری (3/15 %) مقاومت و سرسختی (4/2 %) نگرانی (3/21 %) ترس (5/24 %) خجالت (7/9 %) اعتماد نداشتن به کار کارکنان بهداشتی (9/10 %) ضرورت نداشتن غربالگری (1/5 %)	رایگان بودن خدمات (5/24 %)
قادرساز	دسترسی به واحد بهداشتی درمانی (7/64 %) مهارت کارکنان بهداشتی (7/64 %) مهارت زنان در انجام غربالگری (43 %) داشتن هزینه (7/83 %) داشتن بیمه درمانی (9/82 %)	خطرناک بودن ماموگرافی (3/30 %) مشغله و کمبود وقت (2/56 %) دردناک بودن معاینه و ماموگرافی (7/26 %) اعتقادات مذهبی (8/5 %) سهلانگاری و فراموشی (1/65 %)	زمانبر و صرف وقت زیاد (4/57 %)
تقویتکننده	تشویق همسر (8/57 %) تشویق اعضای خانواده (0 %) تشویق دوستان (8/55 %) ترغیب کارکنان بهداشتی (7/28 %) ترغیب وسایل ارتباط جمعیتی (4/43 %) ترغیب پزشکان (8/31 %) توصیه رهبران مذهبی (1/41 %)	مخالف همسر با خودآزمایی (7/4 %) مخالفت با حضور در واحد بهداشتی برای غربالگری (2/6 %)	تکراری بودن (8/62 %)

بحث

در این مطالعه به بررسی عوامل فرهنگی و اجتماعی مؤثر بر انجام سرطان پستان بر اساس سازههای الگوی PEN-3 در معلمان شهر کرمانشاه پرداخته شد. نتایج مطالعات متعدد نشان داد که الگوی PEN-3 در شناسایی راههای پیشگیری کمککننده است تا تصویری از باورها و نگرشهای خود فرد نسبت به غربالگری سرطان پستان ارائه دهد؛ اما مطالعات محدودی در این زمینه صورت گرفته است.

میانگین نمره عوامل ادراکی در سطح مناسب و بالاتر از میانه بود. میانگین نمره عوامل قادرساز در سطح متوسط و درنهایت میانگین نمره عوامل تقویتکننده پایینتر از حد متوسط بود. انجام رفتار تشخیص زودرس خیلی پایینتر از حد متوسط بود. در این مطالعه، بین هرکدام از سه روش تشخیصی برای سرطان پستان در معلمان شهر کرمانشاه ارتباط معناداری با سابقه بیماری خوشخیم پستان وجود داشت.

در مطالعات مختلفی به بهبود سطح آگاهی و نگرش جامعه نسبت به سرطان و نقش مثبت آن بر رفتارهای غربالگری افراد جامعه تأکید شده است؛ بهطوریکه در مطالعه گدازنده و همکاران (10) در ساری اعتقاد به انجام خودآزمایی پستان و ماموگرافی به ترتیب 87 % و 67 % بود، درحالیکه در مطالعه خدایاریان و مظلومی (11) مهمترین موانع درکشده خودآزمایی پستان، اعتقاد نداشتن به غربالگری (8/64 %) گزارش شده بود. در مطالعه حاضر، همانند مطالعه گدازنده و همکاران (10) ، اعتقاد به تشخیص بهموقع تودههای سرطانی (87 %) و سابقه مثبت خویشاوندی (81 %) از مهمترین عوامل ذکر شدند.

واضح است که در کنار شناسایی باورهای مثبت نسبت به روشهای غربالگری سرطان پستان، شناسایی مهمترین باورهای منفی از عوامل ادراکی در انجام غربالگری سرطان پستان نیز بسیار مهم است. در مطالعه کریمی و همکاران (12) و خانجانی و همکاران (13) مشابه نتایج این مطالعه، اعتقاد نداشتن به غربالگری، ترس و نگرانی از انجام غربالگری از دلایل مهم انجام ندادن غربالگری بوده است؛ که دلایل آن میتواند خاص فرهنگ و عقاید مردم باشد.

نتایج مطالعه حاضر نشان داد که سهلانگاری و فراموشی از مهمترین موانع قادرساز در غربالگری سرطان پستان است. در مطالعه خدایاریان و مظلومی (11) نیز همانند این مطالعه مهمترین موانع درکشده از این دسته عوامل، فراموش کردن زمان خودآزمايی پستان ذکرشده بود. یکی از موانع مهم عوامل تقویتکننده در مطالعه حاضر، مخالفت با همسر و مخالفت حضور در واحدهای بهداشتی برای غربالگری بود؛ با مطالعه خدایاریان و مظلومی (11) نیز همراستا بود. گرچه در مطالعه حاضر انتظار میرفت عوامل قادرساز و تقویتکننده همانند عوامل ادراکی در افراد بهطور معناداری افزایش یابد، اما این نتیجه بهدست نیامد. به نظر میرسد علت آن تفاوت در عوامل فرهنگی و اجتماعی افراد هر منطقه باشد. لذا باید با انجام مطالعه در افراد متفاوت و در اقشار متفاوت مشکلات مربوطه شناسایی و در راستای آن با توجه به سیاستهای موردنظر اقدام گردد. این در حالی استکه تأثیر آموزش و آگاهسازی زنان جامعه در ترغیب آنها به انجام غربالگری در مطالعات متعددی به اثبات رسیده است (14-15).

نتیجهگیری: ازآنجاییکه عوامل مؤثر بر رفتار غربالگری بر سرطان پستان در یک گستره فرهنگی و اجتماعی قرار دارد، لزوم برنامهریزی جامع برای مداخله و استفاده از الگوهای آموزش سلامت ازجمله الگوی PEN-3 میتواند در این خصوص مفید واقع شود. با توجه به اینکه در این مطالعه قسمتی از الگوی بکار گرفتهشده است، لذا انجام مطالعه با استفاده کامل از این الگو توصیه میشود تا با شناخت عوامل فرهنگی، اجتماعی و اقتصادی تأثیرگذار بر انجام غربالگری سرطان پستان، با توجه به سیاستهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در برنامههای مداخلهای آموزشی و اجرایی از آن بهره برد.

سپاسگزاری

این مقاله از طرح مصوب دانشجویی با کد 225 استخراجشده است. بدینوسیله از معلمان شرکتکننده در مطالعه و از معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران برای تقبل هزینه تشکر و قدردانی میشود.

References

1. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_chapter1- Burden: mortality, morbidity and risk factors. (Updated November 2013).

2. Ministry of health and medical education cancer for disease control and prevention Non- communicable disease unit in Iran. January 2012.

3. Weinbreg RA, Komaroff AL. Your lifestyle, your genes, and cancer. News Week 2008; 151(26): 40-3.

4. Weihofen D. Fighting cancer with food and nutrition. Society of Gynecologic Nurse Oncologists 2010; 20(1): 22-35.

5. Mendelsohn JB, Li QZ, Ji BT, Shu XO, Yang G, Li HL, et al. Personal use of hair dye and cancer risk in a prospective cohort of Chinese women. Cancer Sci 2009; 100(6): 1088-91.

6. Didarlo A, Shojaeezade D, Mohamadian H.A Textbook of Health promotion planning. 1nd ed. Sobhan,Tehran:2007. [Persian]

7. Naghibi A, Shojaizadeh D, Montazeri A and YazdaniJ.Sociocultural Factors Associated with Breast Self-Examination among Iranian Women.ActaMedicaIranica, 2015; 53(1):62-68[In Persian].

8. Sheppard VB, Figueiredo M, Cañar J, Goodman M, Caicedo L, Kaufman A, Norling G, Mandelblatt J. 'Latina a Latina: developing a breast cancer decision support intervention' in Psychooncology. 2008 Apr; 17(4):383-91.

9. Joan E, Shandowyn P, Amy Th. Application of the PEN-3 Model in a Diabetes Prevention Intervention. Journal of Health Disparities Research and Practice.2010; 4(1): 26 – 41.

10. Godazande GA, Khani H, Khalilian AR, Attard Z, Firozjaee MA, Partovi A. Knowledge and practice of above 15 years old female toward breast cancer prevention in Sari township. J of Mazandaran University of Medical sciences 2004; 16(52): 64-74. [Persian]

11. Khodayarian M, Mazloomy M. Assessment of awareness and attitude of women about breast cancer screening behavior in Yazd city, Iran in1391.Iranian Quarterly Journal of Breast Disease 2013; 6(2). [Persian]

12. Karimy M, Hasani M, Khorram R, Gafari M, Niknami SH. The Effect of Education Based on Health Belief Modelon Breast Self- Examination in Health Liaisons of Zarandieh City. Zahedan Journal of Research in Medical Sciences.2009; 10 (4): 283-91. [Persian]

13. Khanjani N, Noori A, Rostami F. The Knowledge and Practice of Breast Cancer Screening among Women inKerman, Iran. AlAmeenJ Med Sci. 2012; 5 (2): 177-82.

14. Stetz KM, Haberman MR, Holcombe J, Jones LS: 1994Oncology Nursing Society Research Priorities Survey. OncolNursForum 1995, 22:785-789. Abstract.

15. Kalan Farman KH, Jalili Z, Zareban I, Shahraki Pour M. Effect of education on preventive behaviors of breast cancer in female teachers of guidance schools of Zahedan city based on health belief model. Journal of Education and Health Promotion2014;3. [Persian]

---

[1] Breast Self Examination (BSE)

[2] Clinical Breast Examination (CBE)

[3] Mammography

[4] PEN-1=Neighborhood Person Extend Family; PEN-2= Enablers Nurtures Perception; PEN-3=Negative Behaviors Existential Behaviors Positive Behaviors